填病例的格式，谁会？？速速速速，急急急急急急，谁会？谢谢

门诊病历书写
1.门诊病历首页要逐项填写（一般由挂号室填写），要注明科别如有错误或遗漏应予更正及补充。

2.每次诊疗均写明年、月、日。必要时注明时刻。

3.初诊病历

（1）病史内容连贯书写，不必冠以“主诉”等字。病历重点为主诉、现病史，而对过去史、家族史等仅扼要记录与此次发病有关的内容。

（2）系统体格检查（一般状况，心、肺、肝、脾、四肢、神经反射等），逐项简要记载，对病人的阳性体征及有关的阴性体征，应重点记载。对专科情况，应详细记载。

（3）辅助检查重点进行。

（4）结合病史、体检、辅助检查，提示初步诊断。

（5）处理包括所有药品（品名、剂量、用法及所给总量），特殊治疗，生活注意点，休息方式及期限，预约诊疗日期及随访要求等。

4.复诊病历重点记录上次就诊后病情变化，药物疗效与反应及送检结果。复查上次曾发现的阳性体征及有无新的变化。诊断无改变者不再填写。最后为复诊后的处理。

5.每次记录均需签署全名

口腔内科的病例怎么写 范文

书上是有的先要写患者的基本信息包括（姓名，性别，籍贯等等）然后主诉（病人此次因何就诊） 既往史（以前有无治疗史）检查（包括口内检查，X片，化验等等）诊断（你诊断出患者是什么病，最好把你看到的口腔问题都写上，这对医生是有保护作用的）计划（你对患者建议的治疗项目）最后是处理（此次的治疗项目和医嘱）

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